Посвідчення у вигляді книжечки, обтягнутої червоним коленкором. Складається з 6-ти сторінок.
На лицевій сторінці обкладинки витиснуто герб УСРР та напис: Глухівський // РайВИК. На звороті обкладинки у нижньому правому куті інвентарний номер, нанесений чорним чорнилом.
На першій сторінці внутрішньої сторони посвідчення текст у фігурній рамці: Пролетарі всіх країн, єднайтеся! // УКРАЇНСЬКА // Соціалістична Радянська // РЕСПУБЛІКА // ГЛУХІВСЬКИЙ // Районовий Виконавчий Комітет // - РАД - // Робітничо-Селянських та Чер- // воноармійських Депутатів. Під текстом розміщена кінцівка (графічна прикраса). На другій сторінці - у лівому верхньом: куті передбачене місце для фотографії (відсутня). Текст: ПОСВІДЧЕННЯ // № 4/VІ (цифри від руки фіолетовим чорнилом) // Пред'явник цього Негреєв (прізвище від руки фіолетовим чорнилом) // Митрофан Гаврилович (від руки) // дійсно член президії (останнє слово від руки) // Глухівського Райвиконкому // У.С.Р.Р. // Голова Райвику (підпис червоним чорнилом) // Секретар (підпис фіолетовим чорнилом) // "23" (число від руки) лютого 1931 р. Підписи завірені круглою гербовою печаткою Гухівського Райвиконкому (фіолетове чорнило).
На 3-Й та 4-й сторінках посвідчення міститься 8 граф для продовження терміну дії посвідчення. Заповнена лише перша: посвідчення дійсне до 8-го райз'їзду Рад. На 5-Й та 6-й сторінках: витяг з постанови В. Президії ВУЦВКУ з 28 квітня 1926 р. "Про права та обов'язки членів Районового Виконавчого комітету" (12 пунктів). Текст завершує кінцівка (графічна прикраса у вигляді двох квіток).